Cette adresse vous permettra de recevoir votre licence. Elle servira à vous
communiquer le présent formulaire d'insciption à
imprimer et remette signé.
Renouvellement de la licence *
Non,
pas de licence l'an passé
Oui,
je renouvelle
Numéro de licence en cas de renouvellement
Certificat médical
Pour
la pratique adulte en loisir (lors de la première adhésion au club ou si le
certificat déposé date de plus de 3 ans)
Pour
la pratique adulte de la compétition avec la mension
compétition si le précédent certificat date de plus de 3 ans
Pour
un mineur questionnaire de santé ou certificat médical
Pour
les adultes (loisir ou compétition), si un ceritificat
daté de moins de 3 ans a été déposé, questionnaire de santé adulte
Le certificat est obligatoire pour les adhérents majeurs qui s'inscrivent
pour la première fois au club qu'ils possèdent une licence ou non. Seuls les
certificats mentionnant la pratique en compétition permettent l'inscription aux
compétitions organisées par la FFCK.
Pour les adhérents mineurs, qu'ils souhaitent pratiquer en loisir ou en
compétition, le questionnaire de santé remplit par un tuteur légal suffit sauf
si au moins une des réponses au questionnaire est négative. Auquel cas un
certificat médical est nécessaire.
Le certificat médical est ensuite à renouveler tous les 3 ans. Le
questionnaire de santé le remplace dans les autres cas. Si nécessaire, veuillez
télécharger le questionnaire de santé ci-dessous pour le compléter et le
remettre lors de la finalisation de votre inscription auprès du club.
Information sur le représentant
légal ou la personne à prévenir en cas d'urgence
Premiere personne à contacter en qualité de : *
Prénom de la premiere personne à contacter *
Nom de la premiere personne à contacter *
Adresse de la premiere personne à contacter
Code postal de la premiere personne à contacter
Ville première
personne à contacter
Tél. de la première
personne à contacter *
Information
sur le second représentant légal ou une seconde personne à prévenir en cas
d'urgence
Seconde personne à
contacter en qualité de :
Prénom de la seconde
personne à contacter
Nom de la seconde
personne à contacter
Adresse seconde
personne à contacter
Code postal de la seonde personne à contacter
Ville
seconde personne à
contacter
Tél. de la seconde
personne à contacter
Autorisations et mentions légales
Autorisation en cas
d'urgence *
J’autorise
les responsables du club de canoë kayak de Joinville à prendre toutes
dispositions médicales et chirurgicales que nécessiterait l’état de santé de
l’adhérent.
Natation *
Je
certifie que l’adhérent sait nager 25 mètres et supporte des situations
d'immersion
Assurance : Garanties
et conditions *
Je
déclare avoir pris connaissance des conditions et garantie d'assurance
(document à télécharger ci-dessous)
Assurance
complémentaire
Je
souhaite souscrire à l’option d’assurance complémentaire I.A. Sport+ qui offre
des garanties supérieures pour un coût de 12,80 euros pour la saison
Le bulletin d'inscription est à télécharger ci-dessous et à remettre signé
pour toute souscription de l'assurance complémentaire individuelle
Autorisation pour les
mineurs
Pour
les adhérents mineurs : En qualité de tuteur légal, j’autorise mon enfant à
participer aux activités organisées par le club de Joinville;
A renseigner impérativement pour les adhérents mineurs
Préférence de
communication et autorisation
J’autorise
les responsables de JEV à utiliser librement les photographies et vidéo prises
dans le cadre de l’activité, à usage interne et externe (site internet, journée
de associations...);
Tarifs à appliquer *
Première
adhésion Non-Joinvillais : 240 euros
Renouvellement
: 220 euros
Première
Adhésion Joinvillais : 220 euros
Renouvellement
Joinvillais : 200 euros
Dès
la deuxième personne de la famille (enfant, parent, frère, sœur) : - 40 euros.