Cette adresse vous permettra de recevoir votre licence. Elle servira à vous
communiquer le présent formulaire d'insciption à
imprimer et remette signé.
Renouvellement de la licence *
Non, pas de licence l'an passé
Oui, je renouvelle
Numéro de licence en cas de renouvellement
Certificat médical
Pour la pratique adulte en loisir (lors de la première adhésion au club ou si
le certificat déposé date de plus de 3 ans)
Pour la pratique adulte de la compétition avec la mension
compétition si le précédent certificat date de plus de 3 ans
Pour un mineur questionnaire de santé ou certificat médical
Pour les adultes (loisir ou compétition), si un ceritificat
daté de moins de 3 ans a été déposé, questionnaire de santé adulte
Le certificat est obligatoire pour les adhérents majeurs qui s'inscrivent
pour la première fois au club qu'ils possèdent une licence ou non. Seuls les
certificats mentionnant la pratique en compétition permettent l'inscription aux
compétitions organisées par la FFCK.
Pour les adhérents mineurs, qu'ils souhaitent pratiquer en loisir ou en
compétition, le questionnaire de santé remplit par un tuteur légal suffit sauf
si au moins une des réponses au questionnaire est négative. Auquel cas un
certificat médical est nécessaire.
Le certificat médical est ensuite à renouveler tous les 3 ans. Le
questionnaire de santé le remplace dans les autres cas. Si nécessaire, veuillez
télécharger le questionnaire de santé ci-dessous pour le compléter et le remettre
lors de la finalisation de votre inscription auprès du club.
Information sur le représentant
légal ou la personne à prévenir en cas d'urgence
Premiere personne à contacter en qualité de : *
Prénom de la premiere personne à contacter *
Nom de la premiere personne à contacter *
Adresse de la premiere personne à contacter
Code postal de la premiere personne à contacter
Ville première
personne à contacter
Tél. de la première
personne à contacter *
Information sur
le second représentant légal ou une seconde personne à prévenir en cas
d'urgence
Seconde personne à
contacter en qualité de :
Prénom de la seconde
personne à contacter
Nom de la seconde
personne à contacter
Adresse seconde
personne à contacter
Code postal de la seonde personne à contacter
Ville seconde personne
à contacter
Tél. de la seconde
personne à contacter
Autorisations et mentions légales
Autorisation en cas
d'urgence *
J’autorise les responsables du club de canoë kayak de Joinville à prendre
toutes dispositions médicales et chirurgicales que nécessiterait l’état de
santé de l’adhérent.
Natation *
Je certifie que l’adhérent sait nager 25 mètres et supporte des situations
d'immersion
Assurance : Garanties
et conditions *
Je déclare avoir pris connaissance des conditions et garantie d'assurance
(document à télécharger ci-dessous)
Assurance
complémentaire
Je souhaite souscrire à l’option d’assurance complémentaire I.A. Sport+ qui
offre des garanties supérieures pour un coût de 12,80 euros pour la saison
Le bulletin d'inscription est à télécharger ci-dessous et à remettre signé
pour toute souscription de l'assurance complémentaire individuelle
Autorisation pour les
mineurs
Pour les adhérents mineurs : En qualité de tuteur légal, j’autorise mon enfant
à participer aux activités organisées par le club de Joinville;
A renseigner impérativement pour les adhérents mineurs
Préférence de
communication et autorisation
J’autorise les responsables de JEV à utiliser librement les photographies et
vidéo prises dans le cadre de l’activité, à usage interne et externe (site
internet, journée de associations...);
Tarifs à appliquer *
Première adhésion non-Joinvillais : 280 euros
Renouvellement non joinvillais : 260 euros
Première Adhésion Joinvillais : 260 euros
Renouvellement Joinvillais : 240 euros
Dès la deuxième personne de la famille (enfant, parent, frère, sœur) : - 20
euros.